a cura di Alessandra Broglia
Concludiamo dalla volta scorsa questa patologia complessa, che si è deciso di suddividere in più parti, affidandoci al consueto supporto del nostro esperto, il dottor Mauro Berta, membro del comitato scientifico per la dermatologia di Ambimed Group Milano network in Travel and Tropical Medicine Italia e del Centro di Ricerca Scientifica Biochimica, Nutrizione e per la medicina tropicale D. Carrion, Facoltà di Medicina, Univ. Nacional Mayor de S. Marcos – Lima. Parliamo della tubercolosi cutanea.
Come avviene il contagio?
In questo caso non avviene per via aerea, come per la forma, chiamiamola polmonare, ma per inoculazione esogena, cioè dall’esterno, attraverso lesioni cutanee. Ad esempio, da una piccola abrasione, o piccola ferita; il contatto della tubercolosi cutanea non avviene per via aerea, ma per passaggio del batterio attraverso la lesione.
Come si può curare?
In questo caso, oltre a un classico sistema di antibiotico-terapia, abbiamo provato la terapia fotodinamica, che consiste nell’applicazione dell’acido 5-amminolevulinico, sotto forma di gel, precursore dell’emoglobina, che viene passato sulla lesione determinata dal micobatterio della tubercolosi sulla pelle, che ha trovato la piccola ferita aperta, si è instaurato e ha provocato delle lesioni cutanee. In questa zona viene messo questo acido, si lascia il paziente per circa quaranta minuti in un ambiente oscuro, per poi irradiarlo di una luce rossa, uguale a quella solare, perché la lunghezza d’onda è la stessa cioè 630 nanometri, pari a quella del sole. È come se si irradiasse la lesione con la stessa luce del sole, priva però dei raggi UVB, nocivi per la pelle. Gli americani per queste terapie fotodinamiche spesso non utilizzano le lampade, ma ove possibile, applicano questo gel ed espongono le persone al sole (terapia daylight). Nella nostra pelle, questo acido 5-amminolevulinico, che non è in grado di captare la luce, si trasforma nei tempi descritti, in protoporfirina IX, che è sempre una componente della catena di formazione dell’emoglobina. Al contrario dell’acido 5-amminolevulinico, è fotosensibilizzante, cioè in grado di captare la luce rossa che si è in grado di irradiare. Questa protoporfirina, captandola si mette in moto, e agisce distruggendo la lesione, con azione antinfiammatoria, antibatterica e cicatrizzante. Un’alternativa valida per le tubercolosi cutanee di forma antibiotico-resistente.
Come si manifestano sintomi generali della tubercolosi cutanea?
Da una piccola lesione cutanea si evolve il batterio per inoculazione esogena, che penetra nella pelle provocando la patologia. Queste tubercolosi cutanee sono di diversa tipologia: il cosiddetto complesso tubercolare cutaneo primario, caratterizzato dall’infezione primaria da Mycobacterium tuberculosis della pelle. Colpisce pazienti che non hanno avuto comunque in precedenza un’infezione tubercolare polmonare, e la forma più comune è il lupus volgaris. Nell’area di inoculazione della piccola ferita, dove si sviluppa, il Mycobacterium tuberculosis provoca una papula rossastra, che si ulcera e ha una tendenza a non ripararsi (ulcerazione cronica tubercolare). Quindi la fotodinamica, che ho precedentemente illustrato, è utile per chiudere ulcerazioni di questo tipo, che hanno una grandissima difficoltà a ripararsi, poiché da questa papula, che forma il batterio, la pelle si spacca, aprendo un’ulcera che non cicatrizza; si prova quindi con questa terapia. Nel lupus volgaris si possono osservare numerose papule di colore rosso o bruno; sono a insorgenza tardiva e tendono a mettersi insieme, formando delle placche.
Come si evolve?
A distanza di mesi si osserva sempre una maggiore estensione di queste placche, con la formazione di quelle di saturazione e di ulcerazione che corrispondono a una linfoadenite loco-regionale. Ad esempio, se si viene colpiti a un braccio, quasi sicuramente i linfonodi della zona ascellare sono ingrossati. La tubercolosi colliquativa o scrofuloderma, detta anche gomma tubercolare. È sottocutanea e tende alla suppurazione e alla perforazione.
Come si manifesta?
In genere per continuità da organi affetti limitrofi, ad esempio: prima sono colpiti i linfonodi, poi si forma lo scrofuloderma da cui i noduli sottocutanei. Mentre nel lupus volgaris abbiamo delle papule esterne, in questo caso si possono palpare dei noduli sottocutanei di notevole durezza (ascesso freddo). Per effetto dell’erosione della cute sovrastante, si manifesta l’ulcerazione e percorsi fistolosi, che mettono in comunicazione il canale interno con l’esterno.
Altre forme?
Abbiamo la tubercolosi cutanea miliare disseminata, che colpisce in particolare i bambini con deficit immunitari; con esantema tipo malattie esantematiche maculo-papulose, con note emorragiche; spesso è interessata anche la mucosa orale. Poi abbiamo la tubercolosi miliare ulcerativa della cute, delle mucose. È una contemporanea presenza della forma cutanea disseminata, e si manifesta con la comparsa di papule rosse multiple. L’ultima è la tubercolosi verrucosa, che solitamente colpisce i professionisti, come medici, veterinari, macellai o in pazienti che hanno contratto la forma polmonare e che da soli si auto-inoculano attraverso l’espettorato. Ad esempio: se già mi hanno diagnosticato la forma polmonare, emetto uno starnuto, posiziono il braccio per proteggermi il naso e nel braccio stesso ho una ferita; in quella zona posso prendermi la tubercolosi verrucosa. Si instaura su cute lesa, ulcere, ragadi, ma spesso più colpite sono le zone delle mani.
Varie forme, varie caratteristiche: come mettersi al riparo da eventuali sospetti?
La forma fondamentale è la polmonare, però può succedere che si può trovare una lesione rossastra che si è ulcerata e tende a non cicatrizzarsi, e si può pensare alla forma cutanea, perché il batterio è entrato nella piccola ferita e qualsiasi sia la forma di lesione, tra le precedenti descritte, possono evolvere tutte in ulcera. Ciò che è consigliabile, per tutte le forme, qualora si sospetti una forma anche latente. Al ritorno da un viaggio ai tropici o nei paesi dell’Est europeo, si può effettuare il quantiferon, esame del sangue che permette un controllo accurato, prescrivibile dal medico di base.
Autore: Redazione PN
Altre notizie - Medicina del Viaggiatore
Altre notizie
- 08:30 Il Messaggero - «I diritti valgono per tutti»
- 08:20 Il Giornale - Chico Forti torna a casa
- 08:10 La Verità - Mezzo mondo rifiuta il gioco Oms
- 08:00 Il Mattino - C'è una Napoli che vola
- 07:50 La Stampa - Superbonus, gelo delle banche
- 07:40 Il Fatto Quotidiano - L'editto postumo: Vespa su Rai1 attacca Biagi, Luttazzi, Santoro e Travaglio
- 07:30 L'Unità - Ilaria, Maysoon e Marjan: meglio i giudici di Orban di quelli italiani?
- 07:15 Il Manifesto - Risvegli
- 07:00 Il Riformista - Non è cambiato niente
- 01:00 Dehors, Gnassi (Pd): "Urso fa solo promesse elettorali, serve serietà non annunci"
- 00:50 Tribunale Nocera Inferiore, Iannone (FDI): "Grazie al Ministro Nordio per visita e impegno"
- 00:40 Pisa, Bergamini (FI): "Solidarietà a Studenti per la Libertà aggrediti e minacciati. Ci aspettiamo condanna Rettore"
- 00:30 Rom, Sardone (Lega): "Comunità chiede più investimenti per poter plasmare destino dell'Europa. Non gli sono bastati i 3,4 miliardi dal 2014 al 2027?"
- 00:20 Rai, Zingaretti (Pd): "Solidarietà e appoggio a sciopero dei lavoratori della logistica"
- 00:10 Tunisia, Pd a Tajani: "Il governo si adoperi per fermare repressione della società civile tunisina"
- 00:00 Giornata Mondiale Celiachia, Cappellacci (FI): "Con avvio screening onoriamo celebrazione con l'azione"
- 23:50 Alluvione, Corrado (Pd): "Dopo un anno da E. Romagna al Nord torna la paura. Affrontare crisi climatica sempre più urgente"
- 23:40 Rai, FdI: "Disponibili a confronto con nostri rappresentanti. Basta far perdere tempo a presidente Meloni"
- 23:30 Argentina, Pd: gravissime minacce a studenti che manifestano pacificamente
- 23:10 Migranti, Kelany (FdI): "Per Consulta legittimo il reato di immigrazione clandestina"
- 23:00 Zelensky: "Adesso più difese aeree a Kharkiv, Donetsk e Sumy"
- 22:50 Scotto: "Meloni è una negazionista della povertà"
- 22:40 Superbonus, Orsomarso: "Incredibile la faccia tosta con cui Conte e M5s continuano a difenderla"
- 22:30 Salis, Tosi: "Decisione di candidarla è ideologica. Accuse a suo carico preoccupanti"
- 22:20 Confronto tv, Pd: "Sarebbe stata occasione di chiarezza"
- 22:10 Zelensky al premier della Liberia: "Informato delle conseguenze dell'aggressione russa"
- 22:00 Balneari, FdI: "PD e M5S nemici della categoria, da loro parole al vento"
- 21:50 Cinema, Manzi (Pd): "Tagli al tax credit compromettono promozione a Cannes"
- 21:40 Maltempo, Ministro Calderoli: "Seguo situazioni Piemonte, Lombardia, Veneto e altre zone colpite"
- 21:30 Disabilità, Noja (IV): "Locatelli sconfessa Regione Lombardia"
- 21:20 Salis: Nevi "Suggerito un percorso per i domiciliari"
- 21:10 Premierato, Bonafè (Pd): "E' violenza alla Costituzione, Meloni vuole portare indietro lancette del tempo"
- 21:00 inflazione, Codacons: rallentamento dovuto ad "effetto Pasqua", ma ancora non basta
- 20:50 M.O., Quartapelle (Pd): "Italia sostenga proposta per forza di pace Onu nei territori"
- 20:40 Trasporti, Ferrante (Mit): "700 mln per treni a emissioni zero, impulso a mobilità sostenibile"
- 20:30 Difesa, Simiani (Pd): "Governo ridimensiona Centro militare veterinario Grosseto, Crosetto chiarisca"
- 20:20 Ue, Piero De Luca (Pd): "Lega vira di nuovo verso Italexit, che pensa Meloni?"
- 20:10 Ue, Martusciello: "Via la bandiera? Ma perchè si candidano? Così la Lega non tocca palla all'Europarlamento"
- 20:00 Denatalità, Russo (FI): "Pnrr occasione storica per servizi infanzia, serve ottimismo"
- 19:50 Balneari, M5s: "Si chiuda tragicommedia, basta figuracce per Italia"
- 19:40 Superbonus, Faraone (Iv): "Tajani vota fiducia a incassa sconfitta"
- 19:30 Fratoianni (Avs): "Vigliacca e violenta aggressione contro chef Rubio"
- 19:20 Lavoro, Appendino (M5s): "Governo torna a precarizzare"
- 19:10 Confronto tv, Calenda: "Meloni-Schlein sarebbe stata violazione"
- 19:00 Corruzione, Conte: "Toti ne tragga subito le conseguenze"
- 18:50 Caccia, Bonelli (Avs): "Lollobrigida apre far west contro animali"
- 18:40 Sicurezza, Montaruli (FdI): "Da governo tutela a persone fragili"
- 18:30 Corruzione, Toti: “Non ho commesso reati, dimostrerò mia correttezza”
- 18:20 Ucraina, Xi Jinping: "Per Cina e Russia serve soluzione politica"
- 18:10 Confronto tv, Vespa: “Non è una vittoria della democrazia”
- 18:00 Pd: "Negato confronto tv a donne leader dei partiti maggiori"
- 17:50 Superbonus, Calenda: "Provvedimento più folle della storia repubblicana recente"
- 17:40 Inchiesta Liguria, Toti: 'Non ho commesso reati, dimostrerò la mia correttezza'
- 17:30 Ddl concorrenza, Urso: 'provvedimento per rendere strutturali i dehors'
- 17:20 Ucraina-Russia, la Nato avverte: 'non è troppo tardi per Kiev, può ancora prevalere'
- 17:10 Ita Airways-Lufthansa, Salvini avverte l'Ue: "Il no sarebbe un atto ostile"
- 17:00 Lavoro, Meloni: 'al G7 un piano d'azione sull'uso dell'IA'
- 16:50 M.O. Lega araba chiede schieramento forze Onu nei Territori palestinesi
- 16:40 Rai: salta il faccia a faccia Meloni-Schlein per mancanza di maggioranza
- 16:30 Borghi (Lega): 'Via la bandiera Ue dagli edifici pubblici'
- 16:20 Superbonus, lo sfogo di Renzi: “Non siamo la stampella del governo, ma degli imprenditori”.
- 16:10 Meloni: “Il lavoro è al centro del nostro impegno, vogliamo consolidare i dati positivi”
- 16:00 Maltempo in Veneto, Zaia: “Entriamo nel protocollo operativo di un’alluvione vera e propria"
- 15:50 Abu Mazen: "Hamas ha dato dei pretesti a Israele per attaccare Gaza"
- 15:40 Lollobrigida: "Assolta professoressa che mi ha dato del nazista, spero non torni stagione odio"
- 15:30 Podolyak: "Questo è il 'nuovo mondo' secondo la Russia..."
- 15:20 Schlein: "C'è chi preferisce negare confronto a due donne leader dei primi due partiti d'Italia"
- 15:10 Superbonus, Faraone: "Tajani vota la fiducia al governo e incassa una nuova sconfitta"
- 15:00 Gallant: "Altre truppe entreranno a Rafah"
- 14:50 Duello Meloni-Schlein, Magi: "Sarebbe stata un'alterazione del confronto democratico per le europee"
- 14:40 Putin, Renzi: "È in gioco il futuro dell’Europa, non un sondaggio italiano"
- 14:30 Europee, Conte a Meloni: "Ti tirerai indietro dal confronto con me e gli altri leader?"
- 14:20 Appia Antica, Santori (Lega): "No a deforestazione parco a Tor Marancia"
- 14:10 Europee: il silenzio elettorale scatta dalla mezzanotte del 7 giugno
- 14:00 Europee, De Romanis (FI): "Forza Italia Giovani a sostegno candidatura Tajani"
- 13:50 Migranti, Pd: governo eviti che ordinanze Enac ostacolino salvataggi in mare
- 13:40 Ue, Braga (Pd): "Proposta Borghi passo avanti, non volevano Tricolore"
- 13:30 Sen. Calderoli presente a incontri pubblici su Autonomia venerdì ad Albino (BG) e sabato a Monza
- 13:20 Sanità, Boschi (IV): "Bene oblio oncologico, ma ancora tanti elementi di allarme"
- 13:10 Vajont: Pd, felici che archivi processo restino a Belluno
- 13:00 Giustizia, Pittalis (FI): "Maggioranza compatta ha respinto tentativo di ripristinare reato abuso d'ufficio"
- 12:50 Riciclo pneumatici, Simiani (Pd): "Governo ammette criticità, segua indicazioni filiera"
- 12:40 Cybersicurezza, Mauri (Pd): "Governo non stanzia risorse, persa occasione"f
- 12:30 Superbonus, Tajani: "Perplessi ma non viene meno la fiducia al governo"
- 12:15 Ucraina, Zelensky a Kharkiv: "Situazione difficile ma sotto controllo"
- 12:00 Clima, Feltri a Radio Libertà: “Un bamba a Greta Thunberg, la realtà è l’opposto delle sue profezie”
- 11:45 Dl Superbonus: il Senato approva la fiducia: passa alla Camera
- 11:30 Superbonus Boccia: “Lega e FI si fanno la guerra mentre governo con retroattività colpisce imprese ma favorisce condoni e evasione”
- 11:15 Specie aliene invasive: Bizzotto (Lega), "Settore agricolo e ittico fortemente penalizzati, serve strategia di contenimento e eradicazione"
- 11:00 MO, Tajani: "Entro fine mese a Roma ministro Esteri Ramallah"
- 10:45 Coldiretti, clima: il raccolto di grano crolla sotto i 3,5 mln di tonnellate
- 10:30 Superbonus, Lupi: "Sto con Giorgetti, difesa dell’ambiente non deve essere ideologica"
- 10:15 Ucraina, Xi e Putin: "Il conflitto richiede soluzione politica"
- 10:00 Usa, Biden: "Priorità combattere inflazione"
- 09:45 Diritti, Morace (M5S): "In Italia comunità lgbti discriminata"
- 09:30 Fico, Lollobrigida: "Sconcerto per attentato, vicino a famiglia"
- 09:15 Lombardia, Cecchetti (Lega): “In arrivo 3,4 milioni per interventi stradali in piccoli comuni”
- 09:00 Bullismo. Ferrante (Mit), "Legge strategica per stroncare piaga sociale "
- 08:50 Il Giornale - Il governo Meloni fa scarcerare la Salis
- 08:40 La Verità - Voto di scambio Green
- 08:30 Il Messaggero - L’agguato che scuote l’Europa
- 08:20 Il Mattino - L'Europa sotto choc
- 08:10 L'Unione Sarda - «Sanità, Asl da riorganizzare»
- 08:00 La Stampa - Spari al premier slovacco “Fico vuole la dittatura”
- 07:50 La Repubblica - Sangue nel cuore d’Europa
- 07:40 Il Manifesto - Questione politica
- 07:30 Il Fatto Quotidiano - Meloni&Schlein, niente duetto-truffa da Vespa
- 07:15 L'Unità - Aumentano i ricchi, aumentano i poveri: ora serve la sinistra...
- 07:00 Il Riformista - Il Risiko di Giorgia
- 00:00 Dl Agricoltura, Vaccari (Pd): "I nostri emendamenti per migliorare testo"
- 23:50 Europee: Leoni "Alle prossime elezioni scegliere Forza Italia e il Ppe per una Europa che pensi ai bisogni delle persone"
- 23:40 Istat, Furfaro (Pd): "Da governo Meloni scelte contro poveri non contro povertà"
- 23:30 Migranti, Procaccini (FdI): "Calo netto di arrivi irregolari frutto approccio voluto dal Governo Meloni"
- 23:20 Duello Meloni-Schlein, Faraone: "Un classico caso di pubblicità ingannevole"
- 23:10 Sugar Tax, Speranzon (FdI): "Rinvio grande merito del governo Meloni"
- 23:00 Istat, Misiani (Pd): "Dati su povertà drammatici e governo Meloni contrasta salario minimo"
- 22:50 Cybersicurezza, Foti-Giorgianni (FdI): "Con ok a ddl istituiamo nuovo reato contro truffe online"
- 22:40 MO, Casa Bianca: "Sono mirate le operazioni israeliane a Gaza"
- 22:30 Michel: "Sostegno alla Georgia per un futuro europeo"
- 22:20 Salis, Gribaudo: "Il governo si assicuri che abbia un processo equo e giusto"